|
|
|||||
роды в воде
РОДЫ В ВОДУ
Водные роды - это очень просто, однако за простотой водных родов кроется запутанный клубок вопросов, альтернативных выборов и мнений, исследовательских данных, многих практикующих акушеров.
В течение последних шести лет, по мере того как все больше больниц в США изучали водные роды и создавали программы по поддержке использования воды при схватках и родах, газетные репортеры раздували сенсационную простоту этого решения и публиковали в местной печати истории об успешных родах в воде.
Репортеры лезут из кожи вон, стараясь представить водные роды как очень простую процедуру и ответить на большинство возникающих вопросов. В каждой такой публикации показывают счастливую, сияющую мать, спокойного, здорового ребенка и гордого папу, который успешно сооружает переносной бассейн. Удивительные заголовки типа “Жидкое рождение”, “Рождение в режиме плавания” или “Младенец приходит с плеском” соседствуют с примитивными историями о супружеских парах, которые приняли такое решение и чрезмерно этим гордятся.
Первый и основной вопрос, который возникает в голове и лидирует во всех публикациях, таков: “Каким образом ребенок дышит во время водных родов?”
Инстинкт задержки начала дыхания
Всем новорожденным присущи задерживающие факторы, которые не позволяют малышам вдохнуть воду и захлебнуться. Ребенок в утробе снабжается кислородом через пуповину и плаценту, но начинает готовиться к будущему воздушному дыханию уже примерно к десятой недели беременности, ритмично и регулярно двигая межреберными мышцами и диафрагмой. Постоянно вырабатываемая легочная жидкость по химическому составу которая схожа с желудочной, она поступает через рот и нормально поглощается плодом.
Уже за 24-48 часов до начала самопроизвольных схваток ребенок испытывает заметное возрастание уровня простагландина Е2, поступающего от плаценты, что вызывает замедление или остановку дыхательных движений плода (ДДП). С приостановкой работы диафрагмы и межреберных мускулов увеличивается приток крови к жизненно важным органам, включая мозг. Замедление ДДП можно наблюдать на биофизическом графике, из которого видно, что в нормальном состоянии ДДП происходят в течение сорока % времени.
Непосредственно после рождения, когда уровень простагландина еще высок, дыхательные мышцы малыша попросту не работают, обеспечивая таким образом первый задерживающий фактор.
Вторым задерживающим фактором является то, что малыши рождаются в условиях острой гипоксии или недостатка кислорода. Это заложено природой в процесс рождения. Гипоксия вызывает скорее глотательные движения, а не стремление скорее сделать вдох. Если же малыш испытывал жесткий и продолжительный недостаток кислорода, он может начать ловить ртом воздух немедленно после рождения, возможно даже вдохнув воду в легкие. В случае трудных родов у ребенка может наблюдаться непостоянство сердечного ритма, тогда акушерка попросит женщину покинуть ванну, обеспечивая ребенку воздушное дыхание.
Еще одной причиной, который, по мнению многих, может задерживать начало дыхания новорожденного, находящегося в воде, является температурный режим. Температура воды должна быть как можно ближе к материнской, чтобы малыш не почувствовал ее изменения. Это является темой для обсуждения, особенно после участившихся сообщений о родах в море, как в настоящее время, так и в прошлом. Очевидно, что температура воды в море существенно ниже температуры материнского тела, тем не менее дети, родившиеся в этих условиях, согласно сообщениям были в полном порядке, т.е. пониженная температура не стимулирует погруженного в воду новорожденного начать дыхание.
Очередным фактором, который большинством людей не принимается во внимание, но имеет жизненно важное значение для водных родов в целом и проблемы дыхания в частности, является тот факт, что вода представляет собой гипотонический раствор, а легочные воды внутри ребенка - гипертонический. Если даже вода пройдет через гортань, она не сможет проникнуть в легкие по той причине, что гипертонические растворы, обладая более высокой плотностью, не смешиваются с гипотоническими и не могут пропускать их в свою среду.
И последний, очень важный задерживающий фактор - рефлекс ныряния - связан с гортанью. Гортань по всей поверхности покрыта хеморецепторами или вкусовыми бугорками, количество которых в 5 раз выше, чем на языке. Когда раствор попадает на заднюю часть горла и проходит через гортань, вкусовые бугорки определяют что это за жидкость и голосовая щель автоматически перекрывается, затем раствор проглатывается, а не вдыхается.
Создатель снабдил всех новорожденных этим самоуправляющимся рефлексом, чтобы облегчить им грудное кормление, рефлекс сохраняется от шести до 8 месяцев, когда это чудо природы исчезает. Новорожденный - очень тонкое создание и может определить, что за вещество находится у него в горле. Младенец может отличить амниотическую жидкость от воды, а коровье молоко от грудного.
Именно сочетание всех этих факторов и удерживает малыша, рожденного в воду от первого вдоха, пока его не поднимут в воздух.
Первый вдох новорожденного.
Что инициирует дыхание ребенка? Как только новорожденный почувствует изменение окружающей среды при переходе из воды в воздух, в действие вступает сложная цепь химических, гормональных и физических реакций, которая и заставляет малыша сделать первый вдох. У “водных” детей это происходит не так быстро, поскольку сразу все тело оказывается в воздухе, а не только голова, как при “сухих” родах. Многие акушерки говорят, что “водные” дети выглядят немного более испуганными, но их тонус и проворство в полном порядке, хотя предполагалось даже, что “водные” дети начинают проявлять активность по шкале Аппгар через одну минуту и 30 секунд, а не через 1 минуту.
Сразу несколько вещей одновременно происходят в организме малыша. Закрываются несколько сердечных каналов, кровообращение ребенка превращается в кровообращение новорожденного; легкие впервые испытывают воздействие кислорода; с перерезанием пуповины перекрывается пупочная артерия.
В акушерских и медицинских учреждениях студентов в течение ряда лет учили, что первый вдох зависит от давления воздуха, проходящего через дыхательный канал, при этом сжатая до тех пор грудная клетка рефлекторно расширяется, создавая вакуум (и засасывая воздух). Этот факт не имеет никакого отношения к действительности. Вакуум не создается. Малыш, рожденный в воду, защищен с помощью всех вышеупомянутых механизмов и в “заторможенном” состоянии лишь ждет, когда его поднимут из воды в материнские руки. Вся жидкость, альвеолярно присутствующая в легких, автоматически выбрасывается в сосудистую систему под воздействием давления легочной циркуляции, увеличивая таким образом объем крови новорожденного примерно на 20% . Лимфатическая система поглощает остатки жидкости через промежутки легочной ткани. Увеличение объема крови жизненно важно для здоровья малыша, при этом для полного удаления легочной жидкости требуется около 6 часов.
Выводы:
Согласно исследованиям, проведенным в Англии в 1994-96 годов и опубликованным в 1999 г., за этот период зарегистрировано 4032 родов в воде. Перинатальная смертность составила 1,2/ 1000, но ни один случай нельзя связывать именно с водными родами. Лишь в 2-х случаях потребовались специальные меры из-за возможного вдыхания младенцем воды.
Установлено, что за период между 1985 и 1999 годами, в мире состоялось более 150000 водных родов. Достоверных данных о том, что кто-либо из новорожденных вдохнул воду и захлебнулся, нет.
В самом начале этого движения появилось сообщение, что малыш умер лишь потому, что роды проходили в воде. Эта специфическая смерть была вызвана не проблемой собственного дыхания, а асфиксией, потому что кроху вытащили из под воды более, чем через 15 минут после рождения. В какой-то момент плацента отсоединилась от стенки, и приток кислорода к телу ребенка прервался. Когда малыша вынули из воды, он не начал дышать самостоятельно и его не смогли вернуть к жизни. При вскрытии было установлено, что в легких ребенка не было воды и его смерть вызвана нехваткой кислорода.
Во избежание подобных случаев дети вынимаются из воды, спустя лишь несколько мгновений после рождения.
Слишком быстрое и резкое поднятие новорожденного из воды тоже нежелательно, т.к. может привести к травмам, например, разрыву связок, что отмечалось рядом акушерок.
Этого можно избежать, вынимая ребенка из воды медленно и мягко, а матерей, которые хотят поднять вверх своего малыша, следует предостеречь от резких движений. Невозможность точно оценить кровопотери в воде дает некоторым акушеркам основания либо вообще “не разрешать” своим пациенткам водные роды, либо просить мать выйти из воды немедленно после рождения крохи. Но кровопотери легко оценить, если у акушерки было достаточно много родов в воду. О кровопотерях можно судить по степени потемнения воды, очень удобен для наблюдения водонепроницаемый фонарик, который можно поместить на дно бассейна.
Может ли роженица получить инфекцию в водных родах?
Второй вопрос, который чаще всего задают больничные сестры и журналисты: “Может ли роженица получить инфекцию в таких условиях?” Еще в 1960 году доктора задавались вопросом, проникает ли вода из ванны в вагину? Доктор Сиэдж в ходе эксперимента поставил тридцати женщинам стерильные хлопковые тампоны и попросил их посидеть в ванне с йодированной водой в течение минимум пятнадцати минут. Во всех случаях при удалении тампонов следов иода на них не было, этот факт позволил ему сделать следующий вывод: “Теперь мы можем снять ограничения на нахождение в воде на поздних стадиях беременности и при схватках”. В этих условиях беременные, рожающие в воде, имеют преимущества, ничто не препятствует родам, потенциальные источники инфекции (зонды, щипцы и др. приспособления) отсутствуют.
В 1999 году в больнице при университете штата Орегон проведены редкие исследования, в ходе которых были взяты специальные пробы воды из родовой ванны до, во время и после рождения малыша, при этом пробы брались также из шланга для наполнения ванны и из водопроводного крана.
Во всех случаях, бактерий из ванны выращено не было, зато вода из под крана дала культуру “Pseudomonas.”
В Британии проанализировано 540 водных родов, никаких серьезных инфекций за три года не отмечено, лишь у двух малышей обнаружена все та же “Pseudomonas aeruginosa” при анализе ушных тампонов. Никакой обработки при этом не потребовалось.
Некоторые родители беспокоятся о возможной передаче инфекции от матери или заражении вирусом-HIV или гепатита. Нет никаких причин запрещать HIV-инфицированнымматерям роды в воде, т.к. вирус чувствителен к теплой воде и не может существовать в таких условиях. Требуются лишь общие меры предосторожности в подготовке и дезинфекции всего оборудования после родов.
Использование портативных бассейнов для родов уже достаточно распространено, но необходимо уделять внимание тщательной подготовке и очистке насосов, шлангов, фильтров, кранов и любых других предметов.
Многие больницы реконструировали свое оборудование в конце 80-х - начале 90-х годов, установив ванны типа Джакузи. Однако эти ванны слишком велики ( по площади ) для женщин при схватках, зачастую недостаточно глубокие и расположены в очень маленьких помещениях, что затрудняет проведение в них родов во всех отношениях.
Когда нужно входить в воду?
Это один из спорных вопросов, который часто повторяется в журналах. Во многих больницах используют “правило 5 сантиметров”, т.е. матери позволяют войти в ванну уже в стадии активных схваток, когда матка раскрылась до 5 см и более. Физиологические факторы подтверждают это правило, но в каждом случае важно оценивать ситуацию индивидуально. Некоторые беременные считают, что ванна на ранних стадиях схваток полезна для их успокоения и позволяет определить, когда схватки действительно начались. Иногда вода замедляет или приостанавливает схватки, если принимать ее слишком рано. С другой стороны, если сокращения сильные и регулярные, а шека при этом раскрылась незначительно или не раскрылась совсем, ванна может помочь метери расслабиться и облегчить раскрытие матки. Предлагалось использовать ванну в “испытании водой” по крайней мере в течение 1 часа, позволяя женщине самой оценить ее эффективность. Некоторым матерям казалось, что сокращения становились реже и менее эффективны, если они входили в воду слишком рано, что заставляло их выйти из воды. С другой стороны акушерки сообщают, что некоторые женщины проходят путь от раскрытия в один см до полного в течение первого часа или двух после погружения. Похоже, что глубина погружения является важным фактором. Если бассейн или ванна недостаточно глубокие, чтобы вода доходила по крайней мере до уровня груди и полностью покрывала живот, то польза от ванны может быть не так заметна. Теплая вода в любом случае создает роженице более комфортные условия, но полное погружение способствует большему количеству физиологических реакций, наиболее заметной из которых является перераспределение объема крови, что стимулирует высвобождение окситоксина и вазопрессина. Наиболее заметным проявлением действия воды это немедленное уменьшение боли при вхождении в ванну. Я называю это “ах-эффектом”. Улыбка и внутреннее умиротворение, которые проявляют при этом матери, совершенно реально об этом свидетельствуют. Такая реакция имеет место в любой момент схваток, но наиболее заметна, когда сокращения сильные и долгие и следуют одно за другим.
Некоторые акушерки и врачи, которые считают, что прогресса в раскрытии матки не происходит, поскольку мать не проявляет никаких внешних признаков дискомфорта, зачастую бывают удивлены, обнаружив быстрое раскрытие в первый же час погружения. Испытав водные роды на себе, я могу с уверенностью подтвердить неправдоподобную разницу в восприятии боли при переходе из суши в воду. Я часто предлагаю женщине оценить степень боли по шкале от одного до 10 баллов. Как правило, до вхождения в воду ответ составляет по крайней мере шесть баллов или выше, после получасового пребывания в воде типичной является оценка от двух до 4 (ответ, конечно, субъективен и зависит от личности). Рожающая испытывает нечто большее, чем сумму физиологических реакций от погружения в теплую воду, большинство пациенток ощущает еще и врожденное чувство безопасности в воде. Вода создает барьер с внешним миром. Она становится гнездом женщины, ее домом и убежищем.
Подвижность, которую обретают рожающие женщины, свободно двигаясь в воде, позволяет им самим оценивать ход процесса либо по движениям ребенка, либо ощупывая себя внутри.
Сообщается о значительно менее серьезных травмах промежности и о практически минимальной эпизиотомии при родах в воде.
Влияние акушерки.
Акушерки оказывают большое влияние на исход родов, от поддержки матери при схватках до советов как вести себя при вероятных осложнениях.
Интересный феномен, связанный с водными родами, описывал Мишель Оден. Если рожающую женщину не беспокоить во время схваток, она сама найдет себе место и время для родов, будь то пол ванной, пространство под пианино, кровать или ванна. Но если женщина решила рожать в воде, и ей сказали, что ванна готова, она немедленно залезает в нее на любой стадии родов и утверждает, что никакие силы не заставят ее оттуда вылезти.
Женщина тонко чувствует нежелание и колебания акушерки или врача отностительно использования воды при родах и зачастую неохотно с ними соглашается, вместо того, чтобы следовать своим инстинктам и оставаться в воде. Многие рожающие в больницах покидают ванну, т.к. не хотят “причинить беспокойство” своим акушеркам, настаивая на родах в воде. Решение о родах в воде предоставляется матери, но оно должно быть подтверждено мотивированным мнением доктора и его оценкой самочувствия плода, хотя если женщина настаивает на водных родах, она, как правило, не прислушивается ни к каким другим доводам.
Процедура
Существующая процедура может меняться от места к месту, но, по мере накопления опыта водных родов, обнаружилось, что некоторые причины и признаки из-за которых раньше женщину просили выйти из воды, являются слишком жесткими и поспешными.
Появление мекония означало, что женщине следует выйти из воды и рожать в постели, чтобы облегчить немедленное отсасывание. Это требование было несколько смягчено, когда обнаружили, что миконий легко смывается с лица и появляется даже изо рта малыша, когда он еще находится под водой. Отсасывание по De Lee может быть завершено, как только ребенок окажется в руках у мамы.
Закрученная пуповина также служила основанием для выхода из ванны, чтобы врач мог перерезать ее и освободить малыша. В настоящее время пуповину при водных родах даже не нащупывают, если только вторая стадия не проходит слишком медленно, и вы боитесь удушения пуповиной. Не делается так же попыток зажать и перерезать пуповину. Тельце ребенка появляется полностью, и лишь затем пуповину распутывают. Удивительно наблюдать, как малыш кувыркается и начинает распутывать собственную пуповину в большом пространстве водного бассейна.
Тазовое положение ребенка однозначно служило причиной вмешательства и даже почти автоматически подразумевало использование Кесарева сечения. Однако по всему миру находятся врачи, которые считают более безопасным для малыша проводить роды в воде. Наиболее известный и опытный врач Герман Поннет в больнице Остенда (Бельгия), участвовал в проведении более 2000 родов в воде, среди которых встречались и тазовое положение ребенка и рождение близнецов. Он рассматривает тазовое положение малышей как ПОКАЗАНИЕ для проведения водных родов. Имеются и другие сообщения из нескольких больниц в США о водных родах при тазовом положении и примерно о пятидесяти случаях аналогичных родов в домашних условиях.
Большинство практикующих докторов весьма опасным явлением считают плечевую дистоцию. Принятая процедура требует, чтобы мать, ожидающая крупного малыша, покинула ванну. Однако, в настоящее время, возрастает число сообщений, что с плечевой дистоцией легко справиться в условиях родов в воде. Канадская акушерка Глория Лемэй писала о том, что сжатие плечиков вероятно наиболее часто происходит по вине самих докторов и акушерок, которые стараются “толкать” ребенка до того, как он может полностью вращаться. Не будет никакого вреда дождаться еще нескольких сокращений и позволить ребенку вращаться, тем более, что малыш не собирается немедленно делать вдох. В воде намного легче осуществить смену позиции, женщина не паникует и остается спокойной. Возможность развести руки и колени или даже привстать, поставив одну ногу на край ванны, облегчит выход малыша при сжатых плечиках.
Преждевременные роды всегда считались абсолютным основанием для контролируемых и управляемых родов в постели. Некоторые врачи, имеющие большой опыт проведения водных родов детей при сроках беременности от 36 недель, сегодня задаются вопросом, не будут ли водные роды полезными на меньших сроках? Уже появилось несколько сообщений о водных родах при сроках 34 и 35 недель.
Автор: Барбара Харпер, директор международного центра по исследованию водных родов.
Перевод с английского А.Ю. Акимова |
|||||
ПОДМОСКОВЬЕ
г. Люберцы
г. Подольск
г. Мытищи
г. Химки
г.Королев
г.Юбилейный
г. Ступино
г. Чехов
.jpg)
.jpg)
СКИДКИ В РОДДОМА МОСКВЫ
СК "Апогей Мед" (подробнее...)
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В КОЖУХОВО
(подробнее....) В ЛЮБЛИНО (подробнее....)
ОДЕЖДА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ИНТЕРесноеПОЛожение (подробнее...)
.jpg)